Рассечение внутриматочных синехий в Москве

Чаще всего сращения появляются после механического или воспалительного повреждения эндометрия. Наиболее частые причины:

• Выскабливание полости матки — диагностическое или после неполного аборта; это самый распространенный пусковой фактор.
• Гистероскопические операции — удаление полипов, миоматозных узлов, перегородки матки; травматизация базального слоя эндометрия при неосторожной работе создает условия для рубцевания.
•  Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки, особенно хроническое; разрушает функциональные клетки и запускает фиброз.
• Послеродовые осложнения — ручное отделение плаценты, задержка частей плодного яйца, субинволюция матки после родов.
• Лучевая терапия органов малого таза — редкая, но значимая причина при онкологических заболеваниях.

Ключевую роль играет состояние базального слоя эндометрия: именно он восстанавливает слизистую после каждого цикла. Если базальный слой поврежден, стенки матки срастаются вместо того, чтобы регенерировать независимо.

Симптомы зависят от степени поражения и того, сохранилась ли функциональная активность эндометрия. Характерные признаки:

• Гипоменорея или аменорея — скудные менструации или их полное отсутствие при сохраненных яичниках; нередко это первое, что замечает женщина.
• Циклические боли внизу живота без кровянистых выделений — кровь не выходит из-за перекрытия полости, накапливается выше сращений (гематометра).
• Бесплодие — невозможность наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции более года.
• Повторные выкидыши — нарушение имплантации и питания эмбриона из-за измененного рельефа полости матки.

Важно понимать: интенсивность симптомов не всегда соответствует тяжести поражения. Умеренные синехии порой годами остаются нераспознанными и обнаруживаются лишь при плановом обследовании по поводу бесплодия.

В постменопаузе, после 50 и 60 лет

В постменопаузе синехии встречаются реже, но имеют свою специфику. На фоне эстрогенного дефицита эндометрий атрофируется, стенки матки сближаются — это создает условия для формирования тонких сращений даже без предшествующих операций. Симптоматически они нередко проявляются только при попытке провести диагностическое зондирование или гистероскопию: инструмент встречает сопротивление. При болях в проекции матки в постменопаузе или затрудненном зондировании гинеколог должен исключить внутриматочные спайки как возможную причину.

При беременности

Если спайки были выявлены уже в ходе беременности, тактика определяется их расположением и распространенностью. Тонкие краевые сращения без угрозы кровоснабжению плода нередко ведут под контролем без немедленного вмешательства. Плотные внутриматочные спайки, ограничивающие рост плодного яйца, требуют совместного ведения гинеколога и репродуктолога: риск выкидыша и задержки роста плода в этой ситуации повышен.

Гистероскопический адгезиолизис назначают при следующих состояниях:

• Бесплодие, при котором гистероскопия или УЗИ выявили внутриматочные спайки как вероятную причину.
• Привычное невынашивание — два и более выкидыша при отсутствии хромосомных или гормональных причин.
• Вторичная аменорея или стойкая гипоменорея на фоне нормального уровня половых гормонов.
• Гематометра — скопление крови в полости матки из-за сращений, перекрывших внутренний зев или трубные углы.
• Синдром Ашермана любой степени — как основное показание, при котором откладывать коррекцию не следует.
• Подготовка к ЭКО — при наличии внутриматочных синехий перенос эмбрионов малоэффективен без предварительного восстановления полости матки.

Подготовка к рассечению стандартна для плановой гистероскопии. Врач назначит обследование за 2–4 недели до вмешательства:

• общий и биохимический анализ крови, коагулограмма;
• мазок на флору и цитологию шейки матки;
• ПЦР-диагностика ИППП;
• УЗИ органов малого таза для оценки полости матки и яичников;

За 12 часов до вмешательства — голодание. Накануне нужно исключить алкоголь и, по рекомендации врача, скорректировать прием антикоагулянтов. Процедуру планируют на 6–10 день менструального цикла: в этот период эндометрий наиболее тонкий, а синехии хорошо визуализируются.

Вмешательство выполняется в операционном зале под внутривенной анестезией и занимает в среднем 20–40 минут. Пациентка не ощущает боли и не видит хода операции — пробуждение мягкое, без длительного выхода из наркоза.

Ход процедуры:

• Введение гистероскопа. Тонкий оптический инструмент с видеокамерой вводится через шейку матки в полость — без разрезов и проколов. Картинка с камеры выводится на монитор в реальном времени.
• Ревизия полости матки. Хирург осматривает все отделы: расположение, их плотность, состояние устьев маточных труб и эндометрия вокруг сращений.
• Рассечение. В зависимости от степени поражения используются гистероскопические ножницы (при нежных сращениях) или резектоскоп с монополярным электродом (при плотных). Синехии рассекаются последовательно — от периферии к центру, восстанавливая нормальный рельеф маточной стенки.
• Контрольный осмотр. После устранения сращений хирург повторно оценивает полость матки: трубные углы должны быть открыты, стенки — не соприкасаться.

В тяжелых случаях (III степень по AFS) хирург нередко устанавливает внутриматочный баллон или спираль — временный разделитель, предотвращающий повторное склеивание стенок до формирования эндометрия.

Большинство пациенток выписываются в день операции или на следующее утро. Первые 2–3 дня возможны умеренные тянущие боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения — это нормальная реакция на вмешательство.

Ключевой этап реабилитации — гормональная поддержка эндометрия. Врач назначает курс эстрогенов (как правило, 2–3 месяца) для стимуляции роста функционального слоя слизистой оболочки. Без этого курса риск рецидива синехий существенно выше.

Контрольная гистероскопия проводится через 6–8 недель после процедуры. Она дает возможность оценить, насколько полно восстановилась полость матки и нет ли повторных сращений. По ее результатам врач принимает решение: завершить реабилитацию или провести дополнительный этап коррекции.

Планировать беременность рекомендуется не ранее чем через 3 месяца после окончания гормонального курса — при удовлетворительной картине на контрольной гистероскопии. При тяжелом синдроме Ашермана этот срок нередко составляет 4–6 месяцев.

Запишитесь на консультацию к гинекологу-хирургу клиники «Аполлония Мед» — специалист изучит ваши результаты обследований, определит степень поражения и составит индивидуальный план коррекции.