Расширенная кольпоскопия в Москве

Чаще всего на кольпоскопию направляют не по жалобам, а по результатам других анализов — когда что-то требует дополнительного подтверждения.

 Показания включают:

• Отклонения в цитологическом мазке — атипия клеток любой степени по шкале Бетесда
• ВПЧ высокоонкогенных типов в крови — для оценки состояния шейки на фоне носительства
• Подозрение на эрозию или эктопию — до назначения лечения
• Установленная дисплазия — чтобы определить границы и глубину поражения
• Динамическое наблюдение после терапии — для подтверждения ремиссии
• Онкологическая настороженность при наследственном анамнезе

Пациентка занимает положение на гинекологическом кресле. После введения зеркала врач подводит кольпоскоп и осматривает шейку матки при увеличении — сначала без каких-либо реагентов, чтобы зафиксировать исходную картину. Затем поэтапно наносятся тестовые растворы, и врач наблюдает за реакцией слизистой. Дискомфорт минимален — кратковременное жжение при нанесении кислоты проходит за несколько секунд.

Тесты при расширенной кольпоскопии: уксусная кислота и проба Шиллера

Уксусный тест — первый этап. На шейку матки наносят 3–5% раствор уксусной кислоты: под его воздействием нормальная слизистая слегка светлеет и через минуту возвращается к исходному виду. Зоны с атипичными клетками ведут себя иначе — они приобретают стойкое белесоватое окрашивание, которое врачи называют ацетобелым эпителием. Интенсивность и контур этих зон — важнейший диагностический ориентир.

Проба Шиллера — второй этап. Раствор Люголя окрашивает богатые гликогеном клетки в насыщенный коричневый цвет. Там, где гликоген снижен или отсутствует — как это бывает при дисплазии и других патологических состояниях — слизистая остаётся светлой. Такие йоднегативные участки врач фиксирует и, при необходимости, берёт из них материал на анализ.

Расширенная кольпоскопия с биопсией и цитологией

Когда в ходе осмотра выявляются подозрительные зоны, биопсию берут сразу — не откладывая на отдельный визит. Небольшой фрагмент слизистой отправляется на гистологию: это единственный способ получить морфологическое заключение и исключить или подтвердить злокачественный характер изменений. Параллельно нередко выполняется соскоб из цервикального канала — для цитологического анализа его содержимого. Всё это укладывается в одно посещение клиники.

Каких-то особых усилий подготовка не требует. Достаточно придерживаться нескольких правил за двое суток до визита:

• Половые контакты — исключить за 48 часов
• Вагинальные суппозитории, кремы, гели — не применять двое суток
• Спринцевания — не проводить
• Если есть аллергия на йод — сообщить об этом при записи или на приёме

На какой день цикла делается расширенная кольпоскопия

Наиболее информативный период — с 7 по 13 день цикла: менструация завершилась, слизь в цервикальном канале не мешает осмотру, слизистая находится в стабильном состоянии. При записи врач учтёт цикл и подберёт подходящую дату. В дни менструации осмотр не проводят — кровь делает кольпоскопию технически невозможной.

Метод хорошо переносится и имеет минимум ограничений:

• Менструация — осмотр переносят на ближайшие подходящие дни цикла
• Острый воспалительный процесс во влагалище или на шейке матки — сначала проводят лечение, затем диагностику
• Аллергия на йод — проба Шиллера заменяется альтернативным методом оценки

Беременность противопоказанием не считается. Кольпоскопию при показаниях выполняют на любом сроке: реагенты не всасываются в системный кровоток и не оказывают влияния на плод.

Тёмные мажущие выделения в первые день-два после осмотра — не повод для беспокойства: так выводится остаток йодного раствора. Если выполнялась биопсия, к выделениям нередко примешивается небольшое количество крови; это укладывается в норму и проходит самостоятельно.

Несколько дней после осмотра стоит придерживаться простых правил:

• Тампоны не использовать — только прокладки
• Баню, сауну и бассейн отложить до полного восстановления
• Половые контакты — исключить на 5–7 дней, а при биопсии — до рекомендации врача
• При сильной боли, обильном кровотечении или подъёме температуры выше 37,5 °C — связаться с клиникой в тот же день