Бужирование цервикального канала в Москве

Гинеколог направляет на бужирование при следующих состояниях:

• диагностированный стеноз цервикального канала — врожденный или приобретенный;
• гематометра на фоне нарушения оттока из полости матки;
• гипоменорея или аменорея, вызванная механическим препятствием в канале;
• бесплодие, связанное с непроходимостью шейки матки;
• подготовка к ВРТ (ЭКО, внутриматочная инсеминация), когда канал недоступен для катетеризации;
• необходимость выполнить диагностическое выскабливание или гистероскопию при суженном канале.

В последнем случае бужирование не самостоятельная операция, а предварительный этап: врач расширяет проход ровно настолько, чтобы ввести гистероскоп или кюретку. После диагностики канал, как правило, остается достаточно проходимым для последующего наблюдения.

Бужирование не проводят при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза — цервиците, эндометрите, сальпингите. Сначала снимают воспаление, затем планируют вмешательство.

Дополнительные противопоказания:

• подтвержденная беременность или подозрение на нее;
• нарушения свертываемости крови без предварительной коррекции;
• декомпенсированные общие заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология в стадии обострения);
• злокачественные новообразования шейки матки или тела матки.

Окончательное решение о допуске к манипуляции принимает врач после осмотра и анализа результатов обследования.

Вмешательство выполняется в гинекологическом кресле и состоит из нескольких последовательных этапов.

Сначала врач проводит осмотр и обрабатывает шейку матки антисептическим раствором. Затем вводится анестезия — после чего пациентка перестает ощущать дискомфорт. Далее гинеколог поочередно вводит в цервикальный канал расширители Гегара — металлические инструменты с плавно увеличивающимся диаметром. Каждый следующий буж на долю миллиметра шире предыдущего: таким образом ткани растягиваются деликатно, без разрывов.

При наличии плотных внутриматочных спаек механическое бужирование дополняют лазерным синехиолизисом: луч лазера рассекает рубцовые сращения, восстанавливая проходимость изнутри. После завершения манипуляции врач контролирует проходимость канала и при необходимости назначает гистероскопию — осмотр полости матки через расширенный проход.

Средняя продолжительность бужирования — около 20–30 минут. Операция проводится в условиях дневного стационара: пациентка уходит домой в тот же день.

Обезболивание: больно ли делать бужирование

Страх боли — одна из главных причин, по которым женщины откладывают визит к врачу. Стоит разобраться, как обстоит дело на практике.

Бужирование выполняется под местной анестезией: гинеколог вводит анестетик в парацервикальную область, после чего болевые ощущения в зоне вмешательства полностью блокируются. При повышенной тревожности или низком болевом пороге врач предлагает внутривенную седацию — пациентка засыпает на время манипуляции и не чувствует ничего. После того как анестезия отходит, нередко остается легкое тянущее ощущение внизу живота — оно проходит в течение нескольких часов.

К бужированию готовятся заранее — как правило, за 7–10 дней до назначенной даты. Врач выдает направление на анализы:

• мазок на флору и степень чистоты влагалища;
• ПЦР-тест на ИППП (хламидии, микоплазма, уреаплазма);
• клинический анализ крови и коагулограмма;
• УЗИ органов малого таза для оценки состояния матки и яичников.

Накануне вмешательства последний прием пищи — не позднее чем за 6–8 часов (особенно важно при планировании внутривенной седации). Алкоголь исключают за 24 часа. В день манипуляции рекомендована гигиеническая обработка наружных половых органов без использования ароматизированных средств.

Кольпоскопия перед бужированием назначается при подозрении на патологию шейки матки — чтобы исключить злокачественный процесс до начала расширения.

Восстановление после бужирования проходит быстро, но требует соблюдения нескольких правил.

В первые сутки рекомендован покой: нежелательны физические нагрузки, долгая ходьба, подъем тяжестей. На протяжении 5–7 дней нельзя жить половой жизнью, пользоваться тампонами, посещать бассейн, баню или сауну — любые тепловые и водные воздействия увеличивают риск инфицирования. Спринцевания под запретом на весь период реабилитации.

Контрольный осмотр у гинеколога — через 7–10 дней после вмешательства. Врач оценивает состояние шейки матки, проверяет проходимость цервикального канала и при необходимости корректирует схему дальнейшего наблюдения. При рубцовом генезе стеноза нередко назначают гормональную поддержку — для профилактики повторного сужения.

При соблюдении техники выполнения и правил реабилитации бужирование переносится хорошо. Тем не менее пациентке важно знать, на какие симптомы стоит обратить внимание.

В норме после вмешательства допустимы скудные кровянистые или сукровичные выделения в течение 2–5 дней. Поводом для внепланового визита к врачу служат:

• обильное кровотечение, не прекращающееся более 2 суток;
• выделения с резким запахом или гнойным характером;
• повышение температуры тела выше 37,5 °C;
• нарастающие боли внизу живота на 2–3-й день после манипуляции.

Среди редких осложнений — перфорация матки (крайне редко при правильной технике) и рецидив стеноза. Последнее случается преимущественно при рубцовых процессах: рубцовая ткань склонна к повторному сращению. Снизить этот риск помогает своевременная гормональная терапия и регулярный контроль у гинеколога.