Прижигание эрозии шейки матки в Москве

Гинеколог назначает коагуляцию при наличии одного или нескольких из следующих факторов:

• Эктопия с клиническими симптомами — контактные кровянистые выделения, обильные слизистые бели, дискомфорт при половых контактах.
• Хронический цервицит на фоне эктопии — воспалительные изменения, не поддающиеся медикаментозной терапии.
• Дисплазия легкой степени (CIN I) в сочетании с ВПЧ высокоонкогенных типов при отсутствии регрессии в течение 12–24 месяцев наблюдения.
• Рецидив эктопии после ранее проведенной коррекции.
• Истинная эрозия с признаками хронического воспаления или атипичными изменениями эпителия по данным кольпоскопии.

При ВПЧ и дисплазии

Онкогенные штаммы вируса папилломы человека — прежде всего типы 16 и 18 — являются главным этиологическим фактором дисплазии и злокачественных изменений шейки матки. Когда ВПЧ выявляется на фоне эктопии, врач назначает расширенную кольпоскопию и прицельную биопсию. Подтвержденная дисплазия CIN I требует индивидуального подхода: у части женщин изменения регрессируют без вмешательства, у других — прогрессируют и нуждаются в деструкции.

При дисплазии CIN II–III коагуляция неэффективна — в таких случаях показана конизация или петлевая эксцизия. Поэтому кольпоскопия с биопсией — обязательный этап обследования до любого деструктивного вмешательства: только так можно исключить тяжёлое поражение и выбрать правильную тактику.

Процедура не проводится при:

• подтверждённой или предполагаемой беременности — любое деструктивное воздействие откладывается до послеродового периода;
• активном воспалительном процессе в шейке матки, влагалище или придатках — манипуляцию переносят до полного купирования острых явлений;
• онкологической настороженности — коагуляция недопустима до получения гистологического заключения;
• менструации — вмешательство назначают на 5–10 день цикла после её окончания;
• патологии свёртывающей системы крови без соответствующей предоперационной подготовки.

Ряд методик имеет специфические ограничения: криодеструкция уступает по эффективности при обширных и эндоцервикальных поражениях, диатермокоагуляция нежелательна у нерожавших пациенток из-за риска рубцовой деформации.

Перед процедурой гинеколог проводит обследование:

• кольпоскопия с расширенным протоколом — позволяет точно определить границы и характер изменённого участка;
• мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — для исключения атипичных клеток;
• ВПЧ-тест — при подозрении на вирусную природу эктопии;
• мазок на флору и посев — для исключения активного воспаления;
• при необходимости — биопсия из подозрительного участка.

Проводят на 5–10 день менструального цикла: в этот период шейка матки наиболее доступна для осмотра и манипуляции, а риск инфицирования минимален. За 2–3 дня до процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты без назначения врача.

Все методы проводятся в гинекологическом кресле. Гинеколог вводит зеркало, осматривает орган и при необходимости обрабатывает операционное поле раствором уксусной кислоты или Люголя для точной разметки зоны воздействия. Далее — в зависимости от выбранного способа.

Радиоволновая (аппарат Сургитрон) — предпочтительный современный способ в клинике «Аполлония Мед». Высокочастотная радиоволна испаряет патологически измененные клетки, практически не затрагивая окружающую здоровую ткань. Процедура занимает 10–15 минут, малоболезненна, не требует анестезии у большинства пациенток. Главное преимущество — отсутствие грубого рубца, что делает радиоволновой спсоб оптимальным для нерожавших женщин.

Лазерная вапоризация — бесконтактный способ с высокой точностью воздействия. Лазерный луч послойно испаряет измененную ткань органа; здоровые участки не затрагиваются. Эффективен при точечных поражениях и в труднодоступных зонах. Также рекомендован нерожавшим.

Криодеструкция — замораживание пораженного участка жидким азотом. Способ безболезненный, не требует анестезии, однако менее управляем по глубине воздействия и не подходит при крупных или эндоцервикальных поражениях. Восстановление занимает дольше — до 8 недель.

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция током) — устаревший метод, при котором воздействует электрический ток. Нередко оставляет грубый рубец, сужает цервикальный канал и осложняет последующие роды — именно поэтому нерожавшим женщинам диатермокоагуляция не рекомендована.

Характер и сроки восстановления зависят от выбранного метода и площади обработанного участка. В большинстве случаев после радиоволновой коагуляции и лазерной вапоризации пациентка возвращается к обычной жизни в тот же день.

Выделения, струп и заживление: что считается нормой

В первые 3–5 дней после прижигания возможны умеренные сукровичные или кровянистые выделения — так организм реагирует на деструкцию ткани. На месте обработки формируется струп — защитная корочка из некротизированных клеток. Отторжение струпа происходит на 10–14 день и сопровождается усилением выделений: это нормально.

Полное заживление шейки матки занимает:

• 3–4 недели — после радиоволновой и лазерной вапоризации;
• 6–8 недель — после криодеструкции;
• 4–6 недель — после химической.

Поводом для срочного обращения к врачу служат: обильное кровотечение (больше, чем при менструации), неприятный запах выделений, повышение температуры выше 37,5 °C, нарастающая боль внизу живота.

Ограничения и рекомендации после прижигания

В период заживления рекомендуется:

• Исключить половые контакты на 4–6 недель после радиоволнового прижигания и лазера; до 8 недель — после криодеструкции.
• Не посещать бассейн, сауну, открытые водоемы в течение всего периода заживления.
• Отказаться от использования тампонов — только прокладки.
• Не поднимать тяжести более 3–5 кг в первые 2 недели.
• Не применять вагинальные препараты без назначения врача.

Контрольный осмотр с кольпоскопией проводится через 6–8 недель после прижигания — для оценки качества заживления и исключения рецидива.

Беременность и роды после прижигания 

Радиоволновой способ и лазерная коагуляция не влияют на эластичность шейки матки и не создают препятствий для естественных родов: рубцовая деформация при этих способах минимальна. Именно поэтому они являются методами выбора для нерожавших женщин.

После криодеструкции и тем более после диатермокоагуляции рубцовые изменения выражены сильнее. У небольшой части пациенток формируется стеноз цервикального канала, что теоретически может затруднить раскрытие шейки в родах. Риск невысок, но при планировании беременности этот фактор стоит обсудить с гинекологом заранее.

Планировать беременность после прижигания рекомендуется не ранее чем через 3–6 месяцев — после контрольной кольпоскопии и подтверждения полного заживления органа. Сама процедура на фертильность не влияет.

Запишитесь на консультацию к гинекологу клиники «Аполлония Мед» — специалист проведет кольпоскопию, оценит характер эрозии и подберет оптимальный метод с учетом ваших планов по беременности.