УЗИ скрининг 1 триместра беременности в Москве

Скрининговое обследование первого триместра устроено иначе, чем обычное УЗИ. По стандарту FMF — это два взаимосвязанных этапа, данные которых сводятся в единый расчет риска специализированной программой. 

Первый этап — УЗИ по протоколу FMF: врач фиксирует анатомические параметры плода и осматривает органы малого таза матери. Второй этап — биохимия: кровь на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и РАРР-А (белок плазмы, связанный с беременностью). Биоматериал сдают в день скрининга или за 1–2 дня до него.

Параметры развития плода

Главный маркер скрининга — ТВП: жидкостная зона, которая просматривается на задней поверхности шеи плода. Допустимое значение на сроке 11–13+6 недель — не более 2,5–3,0 мм; превышение этой отметки увеличивает вероятность трисомии 21, трисомии 18, а также некоторых врожденных пороков сердца. 

Наряду с ТВП врач оценивает:

• КТР (копчико-теменной размер) — расстояние от темени до копчика; именно по нему врач верифицирует точный гестационный возраст;
• ЧСС плода — в I триместре нормальный диапазон 150–180 ударов в минуту; отклонения учитываются при расчете риска;
• носовую кость — ее отсутствие или малые размеры на 11–13 неделях являются дополнительным маркером синдрома Дауна;
• анатомию черепа, головного мозга, позвоночника, передней брюшной стенки и конечностей плода.

Состояние матки и придатков

Параллельно с оценкой плода врач УЗД осматривает внутренние органы малого таза матери. Определяется локализация и структура хориона — будущей плаценты: ее положение по отношению к внутреннему зеву шейки матки важно для прогнозирования предлежания. Оценивается количество и характер амниотической жидкости, тонус матки.

При трансвагинальном УЗИ дополнительно измеряется длина шейки матки — укорочение в I триместре повышает риск истмико-цервикальной недостаточности. Яичники и область придатков осматриваются на предмет кист, которые нередко обнаруживаются именно в ранние сроки беременности.

Метод проведения — трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ — определяет врач в зависимости от срока и конституции пациентки. На сроке 10–11 недель чаще используют трансвагинальный датчик: он дает лучшую визуализацию при небольших размерах эмбриона. После 12 недель, когда матка поднимается выше лонного сочленения, предпочтителен трансабдоминальный метод.

Правила подготовки различаются в зависимости от метода:

• Трансвагинальное — специальной подготовки не требует; наполненность мочевого пузыря не нужна.
• Трансабдоминальное — за 1 час до обследования выпить 0,5–1 литр негазированной воды и не мочиться; умеренно наполненный пузырь улучшает визуализацию матки.
• При любом методе — гигиенические процедуры накануне.

Что касается питания: жестких ограничений перед скрининговым УЗИ нет. Желательно не есть за 2–3 часа до обследования — чтобы снизить вероятность метеоризма, который иногда мешает визуализации при трансабдоминальном осмотре. Если одновременно сдается кровь на ХГЧ и РАРР-А, следует уточнить у лаборатории: часть лабораторий берет биохимию строго натощак.

Скрининговое исследование в «Аполлония Мед» выполняет врач УЗД, имеющий сертификат FMF — это обязательное требование протокола, гарантирующее стандартизированное качество измерений. Аппарат должен соответствовать техническим требованиям FMF по разрешению и функциям.

Ход обследования:

• Пациентка располагается на кушетке; при трансвагинальном методе — в гинекологическом кресле.
• Врач наносит гель и устанавливает датчик; изображение выводится на экран в реальном времени.
• Выполняются стандартные измерения по протоколу FMF: КТР, ТВП, ЧСС, носовая кость, анатомия плода.
• Параллельно оцениваются матка, шейка, придатки и хорион.
• Все параметры вносятся в сертифицированную программу расчета риска; по результатам формируется заключение с указанием индивидуального риска для основных трисомий.

Сам ультразвуковой осмотр занимает 15–25 минут. Если на одном из этапов плод занимает неудобное положение, врач просит пациентку немного подвигаться или перевернуться на бок — это стандартная ситуация, не повод для беспокойства.

Ультразвуковое воздействие в диагностических дозах не причиняет вреда ни матери, ни эмбриону — это подтверждается многолетними клиническими данными и позицией Всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии (WFUMB). Принцип ALARA («настолько мало, насколько разумно достижимо») соблюдается автоматически: скрининговый осмотр длится ровно столько, сколько нужно для получения стандартных измерений, без излишнего воздействия.

Трансвагинальный датчик при скрининге использует тот же диапазон частот, что и трансабдоминальный, и не создает давления на матку или эмбрион. Беременным, у которых есть тревога по поводу безопасности ультразвука, рекомендуем обсудить этот вопрос на консультации с врачом — специалист «Аполлония Мед» ответит на все вопросы до начала обследования.

По завершении скрининга пациентка получает заключение с персональным расчетом риска по трем хромосомным нарушениям: трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса) и трисомии 13 (синдром Патау). Риск записывают в виде дроби — например, 1:2000 говорит о том, что при данных показателях возраста, биохимии и УЗИ вероятность патологии составляет один случай на две тысячи беременностей. 

Пороговые значения:

• Низкий риск — 1:1000 и менее; беременность ведется в стандартном режиме без дополнительных обследований. 
• Промежуточный риск — от 1:51 до 1:1000; специалист совместно с пациенткой рассматривает вопрос о проведении НИПТ.
• Высокий риск — 1:50 и выше; следующий шаг — консультация врача-генетика; при подтверждении показаний назначают биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Важно понимать: повышенный риск по скринингу — не диагноз. Это статистическая вероятность, которая требует дообследования, но не является поводом для паники. Большинство беременностей с промежуточным риском завершаются рождением здоровых детей. Врач «Аполлония Мед» подробно разберет с вами результаты и предложит оптимальный следующий шаг.

Кроме расчета риска, заключение содержит описание анатомии плода, параметры КТР, ТВП, ЧСС, состояние матки, шейки и придатков. Если выявлены отклонения, не связанные с хромосомными аномалиями (например, низкое расположение хориона или киста яичника), врач дает рекомендации по дальнейшему наблюдению.