УЗИ щитовидной железы в Чертаново

Узловые образования щитовидной железы

Узлы — самая частая находка при ультразвуковом исследовании. По данным эпидемиологических наблюдений, при пальпации их выявляют у 4 – 7% взрослых, а при сонографии — у 20 – 50%: современная аппаратура фиксирует образования, которые руками просто не ощущаются.

Узловые образования принципиально различаются по своей природе:

• Коллоидные узлы — наиболее распространённый вариант, представляют собой разросшуюся ткань самой железы на фоне йодного дефицита. Как правило, доброкачественны.
• Кисты — полости, заполненные жидким содержимым. Образования до 4 мм нередко расцениваются как вариант нормы, более крупные требуют контроля.
• Аденомы — доброкачественные опухоли из железистой ткани. Большинство не перерождается, но за ними необходимо наблюдать.
• Злокачественные узлы — встречаются примерно в 4 – 5% случаев от всех обнаруженных образований.

Тиреоидит и другие воспалительные процессы

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — самое распространённое воспалительное заболевание эндокринной системы у женщин. Иммунная система ошибочно атакует собственную ткань железы. 

Подострый тиреоидит (де Кервена) — вирусное воспаление, чаще развивается после перенесённых ОРВИ. Пациент жалуется на боль в шее, отдающую в нижнюю челюсть и ухо, повышение температуры. 

Послеродовый тиреоидит — аутоиммунная реакция на фоне восстановления иммунитета после беременности. Протекает в две фазы: сначала кратковременный тиреотоксикоз, затем гипотиреоз. 

Хронический фиброзный тиреоидит Риделя — редкое состояние: нормальная ткань железы замещается соединительной. 

Признаки диффузных патологий и подозрительных изменений

К диффузным относятся состояния, при которых изменяется весь орган, а не отдельные участки.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, при котором щитовидка продуцирует избыточное количество гормонов. На УЗИ: диффузное увеличение объёма, однородная структура, значительно усиленный кровоток Сопровождается симптомами тиреотоксикоза: похудение, тахикардия, экзофтальм.

Гипотиреоз — снижение гормональной активности. Может быть следствием тиреоидита, операции или первичной гипофункции.

Эндемический (йододефицитный) зоб — диффузное увеличение в ответ на хронический дефицит йода. Эхоструктура сохраняется однородной, объём превышает 18 см³ у женщин и 25 см³ у мужчин.

Подготовки не требуется, но несколько простых рекомендаций сделают исследование комфортнее:

• Пожилым пациентам и людям с выраженным рвотным рефлексом — желательно прийти натощак или через 3 – 4 часа после еды. Датчик при сканировании слегка давит на переднюю поверхность шеи, что может спровоцировать тошноту.

• Одежда — открытый воротник или футболка: необходим свободный доступ к шее и верхней части груди.

• Украшения — цепочки и кулоны лучше снять заранее.

• Предыдущие результаты — возьмите с собой прошлые протоколы УЗИ, анализы на гормоны (ТТГ, Т4 св., Т3 св., АТ-ТПО, АТ-ТГ). Это поможет врачу оценить динамику.

Дополнительных ограничений нет. УЗ-диагностика абсолютно безопасна и не имеет лучевой нагрузки.

Как проходит УЗИ щитовидной железы

Весь сеанс занимает 15–20 минут. Пациент ложится на кушетку на спину, под плечи подкладывается небольшой валик — пациент слегка запрокидывает голову и открывается доступ к шее.

Ход исследования:

1. Врач наносит на кожу в области шеи нейтральный гель — он улучшает контакт датчика с поверхностью и устраняет воздушную прослойку между ними.

2. Датчик последовательно перемещается по передней и боковым поверхностям шеи. Специалист осматривает каждую долю в поперечном и продольном сечениях, затем оценивает перешеек.

3. При необходимости подключается допплерография: режим цветного картирования позволяет увидеть характер и интенсивность кровотока — это важно при подозрении на воспаление, функциональную автономию или опухолевый процесс.

4. Параллельно оцениваются регионарные лимфатические узлы — шейные и надключичные. Их состояние принципиально важно при подозрении на злокачественное образование.

5. По завершении сканирования врач записывает все измерения и формирует протокол.

Процедура безболезненна. Лёгкое давление датчика — единственное ощущение, которое испытывает пациент.

Заключение выдаётся в тот же день — как правило, через 10–15 минут после окончания осмотра.

Протокол исследования содержит несколько ключевых параметров, по которым врач-эндокринолог делает клинические выводы.

Размеры и объём. Каждую долю измеряют в трёх измерениях (длина × ширина × высота), затем вычисляют суммарный объём по формуле. Нормальный объём щитовидки зависит от массы тела:

• У женщин — в среднем 15–18 см³
• У мужчин — 18–25 см³
• При беременности допустимо увеличение на 10–15%
• У детей — рассчитывается по таблицам с учётом возраста, пола и площади поверхности тела

Контуры. В норме — чёткие, ровные. Размытые, нечёткие контуры указывают на воспалительный процесс или инвазивный рост опухоли за пределы капсулы.

Эхогенность — тональность серого цвета ткани на экране. Нормальная ткань железы светло-серая, немного светлее окружающих мышц. Сниженная эхогенность (ткань темнее мышц) — настораживающий признак, характерный для воспаления и ряда опухолей. Повышенная — встречается при фиброзных изменениях.

Структура. В норме — однородная, мелкозернистая, с размером зернистости менее 1 мм. Неоднородность свидетельствует о воспалительных или дегенеративных изменениях.

Очаговые образования. Врач фиксирует каждый узел: его размер, форму, контуры, эхогенность, наличие кальцинатов, жидкостного компонента. На основании этих данных узлу присваивается категория TI-RADS.

Кровоток. При допплерографии оценивается симметричность васкуляризации. Усиленный, пульсирующий кровоток в узле или диффузно по всей железе — признак, требующий дополнительного обследования.

Лимфатические узлы. В норме — с чёткими контурами, продолговатой формы (длина вдвое превышает ширину), кровоток умеренный. Округлая форма, утраченная структура, аномальные включения — основания для углублённого онкопоиска.

У женщин заболевания щитовидной железы встречаются в 5–8 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями гормональной регуляции. Особого внимания заслуживают несколько периодов:

• Беременность — физиологическое увеличение объёма органа до 10–15% является нормой. УЗИ в I триместре рекомендовано всем беременным для раннего выявления функциональных нарушений и подтверждения нормальных размеров.
• Послеродовый период — в течение первого года после родов у части женщин развивается послеродовый тиреоидит. Осмотр показан при необъяснимой усталости, перепадах настроения или сниженной лактации.
• Менопауза — риск узлообразования нарастает с возрастом; рекомендован профилактический осмотр раз в 2–3 года.

Никаких специальных особенностей подготовки для женщин нет — исследование проводится в любой день цикла.

У мужчин объём органа в норме несколько больше. Патологии у них проявляются реже, но нередко диагностируются позже — на стадии выраженных изменений. Мужчинам старше 45 лет с факторами риска (облучение в анамнезе, отягощённая наследственность) рекомендован скрининг раз в 3–5 лет.

У детей тиреоидные гормоны критически важны для формирования нервной системы и нормального роста. Процедуру назначают при:

• задержке физического или умственного развития
• отклонениях в анализах на ТТГ при неонатальном скрининге
• наследственной предрасположенности

Исследование у детей проводится теми же методами, что и у взрослых, но нормативные значения рассчитываются строго по возрастным таблицам.

Не имеет абсолютных противопоказаний. Ультразвук безопасен для любой возрастной группы — от новорождённых до пожилых пациентов, а также для беременных женщин на любом сроке.

Относительные ограничения, которые могут затруднить исследование:

• Открытые раны, ожоги, гнойные процессы в области шеи — в этом случае сканирование откладывается до заживления или проводится в максимально щадящем режиме с минимальным контактом датчика.
• Выраженная деформация шеи после операций или травм — может ограничить обзор и потребует дополнительных методов (КТ, МРТ).
• Крайне выраженный рвотный рефлекс — исследование выполняется натощак, иногда с предварительной подготовкой.

Не откладывайте проверку щитовидной железы: подготовка не нужна, процедура занимает 15–20 минут, результат — сразу на руках. Запишитесь онлайн или по телефону (+7 (495) 125-05-12) — наш администратор поможет выбрать ближайшее свободное время.