УЗИ молочных желез в Чертаново

Направить пациентку на ультразвуковое исследование может как маммолог, так и гинеколог, терапевт или хирург — при наличии любой из перечисленных ниже жалоб.

Поводом для внепланового обследования служат:

• Прощупываемый узел, уплотнение или нечёткое утолщение в ткани железы, которое женщина обнаружила самостоятельно
• Боль или дискомфорт в груди — постоянные либо связанные с определённой фазой менструального цикла (мастодиния, масталгия)
• Выделения из соска любого характера: прозрачные, молочные, серозные, кровянистые — вне периода грудного вскармливания
• Изменения кожного покрова над железой: покраснение, отёк, «лимонная корка», втяжение или деформация соска
• Асимметрия желёз, появившаяся без видимой причины, — особенно сопровождающаяся отёком одной груди
• Травма молочной железы с последующим появлением гематомы, уплотнения или болезненности
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов — даже при отсутствии жалоб непосредственно на грудь
• Повышение локальной температуры, отёк или покраснение при подозрении на мастит или лактостаз

Если вы обнаружили хотя бы один из перечисленных симптомов — не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь на УЗИ молочных желез в «Аполлония Мед»: чем раньше проведено исследование, тем точнее и своевременнее будет диагноз.

Для женщин с сохраненным менструальным циклом оптимальное время проведения исследования — 5 – 12-й день от начала менструации (первая фаза цикла). В этот период уровень эстрогенов минимален, железистая ткань наименее отёчна и набухша, а структуры чётко дифференцируются на мониторе.

Во второй фазе цикла (после овуляции) железистые дольки физиологически увеличиваются под воздействием прогестерона. Это создаёт фоновую «неоднородность», которая может имитировать патологические изменения или, напротив, затруднять визуализацию мелких образований.

Если обследование носит плановый профилактический характер — его преимущественно назначают именно в первую фазу. Если же имеются острые жалобы (боль, выделения, обнаруженный узел), ждать не нужно — визит к маммологу и последующая диагностика проводятся в ближайшее время.

В каких случаях обследование не зависит от дня цикла

Ряд клинических ситуаций исключает возможность выбора оптимального времени — и это нормально:

• Менопауза: гормональный фон стабилен, цикличных изменений в железе нет, исследование проводится в любой удобный день
• Гормональная контрацепция с постоянным уровнем гормонов — выраженной цикличности нет
• Беременность и период лактации — УЗИ выполняется по показаниям вне зависимости от срока или стадии кормления
• Острая клиническая ситуация: мастит, абсцесс, травма, быстро увеличивающееся образование — исследование не откладывают
• Контрольное, после вмешательства или на фоне лечения — проводится в заранее назначенную дату

Когда назначают УЗИ до 40 лет

У молодых женщин железистая ткань плотная и насыщенная — маммография в этом возрасте малоинформативна: рентгеновский снимок «засвечивается» плотной тканью, и врач получает однородную белую картину без чёткой дифференциации структур.

УЗ-диагностика, напротив, отлично работает именно на плотной железе. Ультразвук проходит сквозь ткань и даёт чёткое изображение долек, протоков, сосудов и любых образований на их фоне.

У женщин до 40 лет ультразвуковое исследование молочных желез проводится при:

• Любых жалобах на грудь — боль, узел, выделения из соска
• Профилактическом скрининге у женщин с отягощённым семейным анамнезом по раку молочной железы
• Обследовании в рамках планирования беременности или при нарушениях менструального цикла
• Контроле за доброкачественными образованиями (фиброаденома, киста) в динамике

Когда после 40, 45 и 50 лет предпочтительнее другие методы

После 40 лет у большинства женщин начинается инволюция железистой ткани: плотная паренхима постепенно замещается жировой. Жир хорошо «пропускает» рентгеновские лучи, и маммография становится высокоинформативной.

Именно поэтому после 40 лет маммография — стандарт скрининга рака молочной железы. Она охватывает весь объём железы, в том числе задние отделы, которые при обследовании могут быть частично недоступны.

Тем не менее после 40 лет УЗ-диагностика остаётся актуальным методом:

• Как дополнение к маммографии при плотном типе железы (по данным маммографического исследования)
• При необходимости оценить образование, сомнительно выглядящее на рентгенограмме
• Для навигации при биопсии или пункции
• При наличии имплантов (маммография в этом случае менее информативна)

После 50 лет маммография раз в два года — стандарт диспансеризации согласно клиническим рекомендациям. УЗИ при этом сохраняет роль уточняющего метода.

УЗИ при беременности, лактации и имплантах

Беременность. Ультразвук абсолютно безопасен для плода. УЗИ молочных желез при беременности назначают при появлении узловых образований, болезненных уплотнений, подозрении на кисту или галактоцеле. Маммография в этот период нежелательна.

Лактация. Метод позволяет точно установить наличие гнойной полости, её размеры и отношение к окружающим тканям — это критически важно для решения вопроса о дренировании.

Импланты. Рентгеновская маммография при имплантах технически сложнее и менее информативна. Ультразвуковое исследование позволяет оценить целостность оболочки протеза, обнаружить признаки разрыва или подтекания, а также осмотреть собственную ткань железы, расположенную кпереди от импланта.

Ультразвуковая картина молочной железы включает несколько анатомических слоёв и структур, каждый из которых несёт диагностическую информацию.

Во время исследования врач оценивает:

• Кожу и подкожную жировую клетчатку — толщину, однородность, наличие отёка или инфильтрации
• Железистую ткань (паренхиму) — её объём, эхогенность, структуру долей и долек, выраженность фиброзного компонента
• Молочные протоки — диаметр, наличие расширения (эктазии), внутрипротоковых включений или разрастаний
• Объёмные образования — солидные (фиброаденома, рак) или кистозные (простая киста, сложная киста с перегородками), с оценкой контуров, эхоструктуры, акустических эффектов
• Сосудистый рисунок — в режиме цветового допплеровского картирования: кровоснабжение образований, признаки патологической васкуляризации
• Регионарные лимфатические узлы — размер, форма, строение коркового и мозгового вещества, наличие патологических изменений

Исследование проводится в положении лёжа на спине, при необходимости — с небольшим поворотом в сторону. Руки пациентки заведены за голову, что обеспечивает равномерное распределение тканей и доступ к подмышечным лимфатическим узлам.

Врач наносит на кожу контактный гель — он устраняет воздушную прослойку между датчиком и поверхностью тела и обеспечивает качественное проведение ультразвука. Гель гипоаллергенен, легко вытирается салфеткой после окончания процедуры.

Датчик перемещается по железе в нескольких плоскостях: радиальной (от соска к периферии), поперечной и продольной. Зоны, вызывающие вопросы, осматриваются дополнительно в нескольких проекциях.

При необходимости врач сразу же выполняет допплерографию — оценку кровотока в образовании или лимфатическом узле — без каких-либо дополнительных манипуляций.

Исследование займёт не более 30 минут и не потребует никакой подготовки. Запишитесь на УЗИ молочных желез в клинику «Аполлония Мед» в Москве онлайн или по телефону +7 (495) 125-05-12.

Что входит в протокол и заключение

По завершении исследования пациентка получает письменное заключение с ультразвуковым протоколом. Документ содержит:

• Описание состояния кожи и подкожной клетчатки
• Характеристику железистой ткани: тип строения, эхогенность, однородность структуры
• Параметры молочных протоков: диаметр, наличие изменений
• Описание каждого выявленного образования 
• Характеристику лимфатических узлов
• Итоговую категорию по классификации BI-RADS
• Заключение и рекомендации: наблюдение, консультация специалиста, биопсия, контроль через определённый срок

Нормальные показатели и структура молочной железы на УЗИ

У женщины репродуктивного возраста на УЗ-диагностике визуализируются три основных слоя: кожа (0,5–3 мм), подкожная жировая клетчатка, железистая ткань с прослойками соединительной ткани. Молочные протоки в норме не превышают 2–3 мм в диаметре.

Железистая ткань в норме однородная или равномерно неоднородная, средней эхогенности, без очаговых образований, участков нарушенной архитектоники и патологического кровотока.

С возрастом, а также при применении гормональных препаратов соотношение железистого, жирового и соединительнотканного компонентов меняется — это нормальный инволютивный процесс.

Лимфатические узлы в норме овальной формы, с чётко дифференцированными корковым и мозговым веществом, без патологической гиперваскуляризации.