Синдром хронической усталости: причины, симптомы и лечение

Бывает, что высыпаешься или возвращаешься из отпуска, а сил по-прежнему нет. Хроническая усталость почти всегда имеет медицинскую причину, и ее реально найти с помощью осмотра и нескольких анализов. Ниже разобраны причины и признаки этого состояния, нужные анализы и маршрут к врачу.

Что такое хроническая усталость и когда это синдром

Обычная усталость уходит после сна и выходных. Хроническая держится неделями и мешает работать и вести быт. Врачи разделяют два понятия. Хроническая усталость как симптом сопровождает анемию, гипотиреоз, депрессию и многие другие состояния. Синдром хронической усталости (СХУ) считается отдельным заболеванием со своими критериями.

Второе название синдрома звучит как миалгический энцефаломиелит, в международной литературе используют сокращение ME/CFS. В МКБ-10 синдрому хронической усталости присвоен код G93.3, в МКБ-11 он обозначен кодом 8E49. Диагноз СХУ ставят только после того, как врач исключил другие причины слабости.

Симптомы и признаки хронической усталости

Врачи чаще всего слышат такие жалобы.

• Упадок сил, который сохраняется после ночного сна и выходных.
• Ухудшение самочувствия спустя 12–48 часов после физической или умственной нагрузки. Это постнагрузочное недомогание, ключевой признак СХУ.
• Сон без ощущения отдыха, когда человек просыпается таким же разбитым, каким ложился.
• «Туман в голове». Трудно сосредоточиться, удержать в памяти прочитанное, подобрать нужное слово.
• Головокружение и слабость при подъеме с кровати или стула (ортостатическая непереносимость).
• Боль в мышцах и суставах без отека, головная боль, болезненные лимфоузлы на шее, першение в горле.

Для диагноза важна длительность. По критериям, которые приводит CDC, снижение привычной активности должно сохраняться дольше 6 месяцев и сопровождаться постнагрузочным недомоганием, неосвежающим сном, когнитивными нарушениями или ортостатической непереносимостью. Сделал чуть больше обычного и потом два дня лежишь без сил.

 У женщин

У женщин данная проблема встречается чаще, чем у мужчин. Одна из частых поводов затяжной слабости связана с обильными менструациями, из-за которых постепенно истощаются запасы железа. Симптомы нарастают незаметно, появляются одышка на лестнице, ломкость ногтей, выпадение волос. Свою роль играют гормональные колебания, послеродовой период и двойная нагрузка, когда работа совмещается с заботой о детях и доме. Поэтому лечение хронической усталости у женщин обычно начинается с проверки ферритина, гормонов щитовидной железы и витамина D.

У мужчин

Мужчины чаще списывают слабость на работу и откладывают визит к врачу месяцами. Между тем затяжная вялость порой указывает на конкретные нарушения. Стоит проверить уровень тестостерона, снижение которого сопровождается апатией и падением мотивации. Важно разобраться с качеством сна. Одышка при нагрузке и скачки давления требуют проверки сердца, ведь скрытые сердечно-сосудистые проблемы нередко заявляют о себе именно усталостью. Отдельный фактор связан с алкоголем, который со временем истощает нервную систему и нагружает печень. Лечение у мужчин строится по тому же принципу через поиск и устранение причины.

Причины хронической усталости

Их может быть много, для начала стоит исключения самые частые. Нередко их две или три одновременно, например дефицит железа на фоне хронического стресса.

Заболевания и дефициты

• Железодефицитная анемия и скрытый дефицит железа, при котором гемоглобин еще в норме, а ферритин уже низкий.
• Гипотиреоз, при котором щитовидная железа вырабатывает мало гормонов и обмен веществ замедляется.
• Нехватка витамина D и витамина B12.
• Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена, когда клетки плохо усваивают глюкозу.
• Болезни сердца и стойко сниженное давление.
• Хронические воспалительные заболевания, болезни печени и почек.

Перенесенные инфекции и постковидная усталость

Хроническая усталость после гриппа, ковида или инфекционного мононуклеоза знакома многим. Обычно силы возвращаются за несколько недель, однако у части людей слабость затягивается на месяцы. Среди возможных пусковых факторов СХУ называют вирус Эпштейна-Барр и другие герпесвирусы. При этом единого «вируса синдрома хронической усталости» ученые так и не нашли.

Одна из версий связывает с воспалением в нервной системе. В японской работе Nakatomi и соавторов с помощью ПЭТ у пациентов с СХУ обнаружили признаки нейровоспаления в нескольких отделах мозга, и их выраженность совпадала с тяжестью когнитивных жалоб и болей. Группа была небольшой, поэтому вывод пока остается гипотезой.

Стресс, выгорание и депрессия

Стресс держит нервную систему в постоянном напряжении и со временем истощает ее. Выгорание связано прежде всего с работой. Человек теряет интерес к привычным задачам и к середине дня чувствует себя опустошенным. Депрессия проявляется стойким снижением настроения и утратой интереса к тому, что раньше радовало. Эмоциональная усталость нередко сопровождает оба состояния, поэтому синдром хронической усталости порой путают с синдромом эмоционального выгорания. 

Хроническая усталость и сонливость

Когда вы спите по 7–8 часов, а днем все равно разбиты, это повод искать причину. Хроническая усталость и сонливость вместе нередко встречаются при анемии и сниженной функции щитовидной железы. В таком случае стоит проверить гормоны и выяснить, стоит ли за постоянной усталостью и сонливостью щитовидка.

Связь может быть с обычным недосыпом из-за работы или телефона в постели. Еще один вариант называется апноэ во сне. Человек громко храпит, ночью у него случаются остановки дыхания, а утром он встает разбитым и с тяжелой головой. Дневную сонливость также дают седативные и противоаллергические средства. 

К какому врачу идти и какие анализы сдать

Первым при хронической усталости стоит посетить терапевта. Терапевт на консультации подробно расспрашивает о жалобах, назначает базовые анализы и по их результатам определяет дальнейший маршрут. Невролог подключается при нарушениях сна и памяти, частых головных болях и подозрении на СХУ. Эндокринолог разбирается с отклонениями гормонов и сахара крови. Кардиолог обследует сердце при одышке, сердцебиении и скачках давления. Если слабость настолько сильная, что доехать до клиники тяжело, терапевт приезжает на дом, осматривает пациента и выписывает направления.

Базовый набор анализов выглядит так.

• Общий анализ крови с СОЭ.
• Ферритин и сывороточное железо.
• ТТГ и свободный Т4 из анализов на уровень гормонов.
• Глюкоза и гликированный гемоглобин.
• Уровень витамина D и B12 в крови.
• Биохимия крови с печеночными и почечными показателями и С-реактивным белком.
• Общий анализ мочи.

По показаниям врач дополняет инструментальной диагностикой. При жалобах на сердце он направляет на ЭКГ, при подозрении на болезни щитовидной железы или органов пищеварения на УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости. Сдать все за один визит удобно, если пройти комплексное обследование у терапевта или записаться на ежегодный чек-ап «Время жить». Жителям Москвы с подозрением на СХУ такой формат экономит время.

Лечение 

Главный принцип лечения состоит в устранении найденной причины. При дефиците железа его восполняют, при гипотиреозе корректируют уровень гормонов щитовидной железы, при затяжной инфекции проводят противоинфекционную терапию.

С подтвержденным синдромом ситуация сложнее. Препарата, который излечивает СХУ, пока нет, поэтому терапия направлена на смягчение симптомов, а лекарства врач подбирает под конкретные жалобы вроде боли или нарушений сна. По оценке немецкого института IQWiG, надежных данных о методах лечения ME/CFS пока мало. Рекомендации строятся вокруг нескольких опор.

• Дозирование нагрузки (pacing). Дела планируют так, чтобы не выходить за пределы собственных сил и избегать «откатов» после перегрузки.
• Режим сна с отходом ко сну и подъемом в одно и то же время.
• Регулярное питание без долгих перерывов.
• Отказ от алкоголя и избытка кофеина, которые дают короткий прилив бодрости и последующий спад.

Витамины дают результат, когда подтвердилась их нехватка. Нутрициолог составляет рацион с учетом выявленных дефицитов. В программе персонального подбора витаминов врач сначала находит реальные недостатки по анализам и только затем назначает добавки. При нарушениях сна и мышечном напряжении в комплексный подход включают рефлексотерапию.

По назначению врача основную терапию дополняют инфузионной поддержкой. После консультации пациенту ставят капельницу «Энергетическая» с Ремаксолом или «Тройную энергию» с L-карнитином. Такие вливания служат дополнением к основному курсу и сами по себе не излечивают.

Когда к врачу нужно обратиться без промедления

Некоторые признаки говорят о том, что визит лучше не откладывать.

• Похудение без диеты и видимых причин.
• Повышенная температура или ночная потливость.
• Одышка, боль в груди, обмороки.
• Резкое ухудшение памяти или речи.

Данная проблема поддается лечению, когда найдена ее причина, и первый шаг к этому довольно прост. Запишитесь к терапевту или неврологу в медицинский центр «Аполлония Мед» в Чертаново по адресу ул. Чертановская, 38, к. 1. Прием ведется ежедневно с 9:00 до 21:00.

Медицинский редактор: Аладина Елена Алексеевна, невролог, рефлексотерапевт, к.м.н. Дата медицинской проверки: 28.09.2026