ГЭРБ у взрослых: симптомы, причины и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) представляет собой хроническое состояние, при котором желудочный сок раз за разом поднимается в пищевод.  Болезнь встречается очень часто, течет волнообразно и хорошо поддается контролю при правильно подобранной терапии. 

Что такое ГЭРБ и почему кислота попадает в пищевод

Аббревиатура ГЭРБ расшифровывается как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Слово «рефлюкс» означает обратный заброс. На границе этих органов расположен нижний пищеводный сфинктер. Проглоченная пища проходит через это мышечное кольцо, и оно сразу закрывается обратно. С ГЭРБ клапан то и дело размыкается без повода или сомкнут не до конца, отчего кислота уходит в обратном направлении. 

Сам по себе рефлюкс случается и у здоровых людей, например после плотного ужина. Болезнью его считают, когда эпизоды частые, ухудшают самочувствие или повреждают слизистую. В МКБ-10 заболевание кодируется как K21. Код K21.0 обозначает ГЭРБ с эзофагитом, код K21.9 ставят при отсутствии воспаления пищевода.

Какие бывают формы ГЭРБ

Врачи выделяют три основные формы заболевания.

• Неэрозивная рефлюксная болезнь встречается чаще остальных. Беспокоит изжога, но эндоскоп не находит на стенке пищевода ни одной эрозии. 
• Эрозивный рефлюкс-эзофагит. На слизистой видны эрозии, и их тяжесть врач определяет по Лос-Анджелесской классификации со степенями от A до D.
• Пищевод Барретта. При многолетнем рефлюксе клетки слизистой в нижней части пищевода перестраиваются, и такому пациенту нужно регулярное наблюдение.

Выраженность изжоги далеко не всегда совпадает с картиной при ЭГДС, поэтому форму болезни определяют только по результатам обследования.

Почему возникает ГЭРБ: причины и факторы риска

ГЭРБ редко развивается из-за одной причины. Обычно складываются несколько факторов.

• слабость нижнего пищеводного сфинктера, при которой кольцо смыкается неплотно
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, смещающая часть желудка вверх
• лишний вес, повышающий давление в брюшной полости
• беременность и давление растущей матки на желудок
• курение и регулярное употребление алкоголя
• привычка есть много за один раз, поздний ужин и сон сразу после еды

На приеме нередко выясняется, что изжога усилилась после смены рабочего графика, появления ночных перекусов или набора нескольких килограммов.

Симптомы ГЭРБ у взрослых

Симптомы ГЭРБ у взрослых делятся на типичные, связанные с пищеводом, и внепищеводные, которые легко списать на другие болезни.

Типичные признаки

• изжога и жжение за грудью, которые чаще появляются после еды и в положении лежа
• кислая отрыжка и регургитация, то есть заброс содержимого желудка в рот
• горечь или кислый привкус во рту по утрам
• ночные симптомы, из-за которых человек просыпается

Кашель, осиплость и другие внепищеводные проявления

У части пациентов рефлюкс проявляется за пределами пищевода. Возникает хронический сухой кашель, утренняя осиплость, ощущение кома в горле, частое откашливание, страдает эмаль зубов. Такие жалобы нередко существуют без изжоги, и их связь с ГЭРБ устанавливают после того, как ЛОР-врач и пульмонолог исключат заболевания горла и легких.

Боль в груди при ГЭРБ и когда исключить сердце

Жгучая боль за грудиной при рефлюксе порой очень похожа на сердечную. Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологии, при боли в груди сначала исключают болезни сердца. При первом таком эпизоде врач назначает ЭКГ. При одышке, холодном поте или отдаче боли в руку стоит сверить свои ощущения с признаками сердечного приступа и без промедления вызвать скорую.

Что провоцирует обострение

Обострение ГЭРБ обычно запускают бытовые ситуации.

• праздничные застолья и переедание
• сытные блюда с острыми соусами
• бокал вина или пива за ужином
• наклоны, подъем тяжестей и спорт вскоре после еды
• тугой ремень или пояс, сдавливающий живот
• стресс и хронический недосып

Тревожные признаки: когда идти к врачу без отлагательств

Есть симптомы, при которых откладывать визит к врачу нельзя.

• трудности или боль при глотании
• потеря веса без видимой причины
• рвота с кровью или массами цвета кофейной гущи
• черный дегтеобразный стул
• слабость, бледность и другие признаки анемии
• жалобы, впервые появившиеся в старшем возрасте

При таких признаках обследование назначают сразу, без пробного курса лекарств.

ГЭРБ и гастрит: в чем разница

При гастрите воспаляется слизистая желудка, ГЭРБ же связана с пищеводом и работой сфинктера. Симптомы нередко пересекаются, это дискомфорт в верхней части живота и тяжесть после еды, а два заболевания часто протекают одновременно. Врач различает их по жалобам и обследованию. При подозрении на сопутствующий гастрит гастроэнтеролог назначает лабораторную диагностику, в том числе гастропанель.

Как диагностируют ГЭРБ

Объем обследования зависит от жалоб и тревожных признаков.

• На консультации гастроэнтеролога врач расспрашивает, когда появляется изжога, связана ли она с едой и положением тела, какие есть сопутствующие болезни и лекарства.
• При типичных симптомах без тревожных признаков врач нередко назначает пробный курс ингибиторов протонной помпы.
• ЭГДС служит основным методом. Во время осмотра видны эрозии и их степень, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, участки пищевода Барретта.
• Суточная pH-импедансометрия нужна при неясной картине и сохранении симптомов на фоне лечения.
• Манометрия пищевода показывает силу сфинктера и сократимость пищевода, ее проводят перед хирургическим лечением.
• УЗИ органов брюшной полости и анализы крови назначают, чтобы исключить другие причины дискомфорта в животе.

Пациенту с длительными жалобами удобно пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога за один визит.

Лечение ГЭРБ

Лечение сочетает изменение образа жизни и лекарственную терапию. Его цель в том, чтобы убрать симптомы, добиться заживления слизистой и предотвратить осложнения.

Изменение образа жизни

• сброс лишних килограммов
• ужин не позднее чем за 2–3 часа до сна
• полный отказ от сигарет
• исключение тех блюд, на которых появляется изжога 

Препараты при ГЭРБ

Лекарства подбирает врач, ниже названы только группы.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) составляют основу терапии. По рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации ИПП применяют и для основного курса длительностью 4–8 недель, и для поддерживающего лечения.
• Калий-конкурентные блокаторы кислотной секреции относятся к более новой группе. Японские клинические рекомендации предлагают их для начальной и поддерживающей терапии тяжелого эзофагита.
• Антациды и альгинаты быстро снимают изжогу.
• Прокинетики улучшают моторику пищевода и желудка и ускоряют продвижение пищи.

Универсального препарата при ГЭРБ нет. Выбор зависит от формы болезни, степени эзофагита, сопутствующих заболеваний. Длительно пить средства от изжоги без назначения врача не рекомендуется.

Схема лечения ГЭРБ

Схема лечения строится поэтапно. Сначала проводят основной курс, затем врач смотрит на ответ. При хорошем ответе переходят на поддерживающую терапию в минимальной эффективной дозе или на прием по требованию, когда лекарство принимают только при появлении жалоб. При эрозивной форме по решению врача проводят контрольную ЭГДС, чтобы убедиться в заживлении слизистой.

Когда нужна операция

Фундопликацию, при которой из стенки желудка формируют манжету вокруг пищевода, рассматривают при неэффективности лекарств, крупной грыже пищеводного отверстия диафрагмы и осложнениях. Решение об операции принимают только после манометрии и pH-импедансометрии.

Диета и питание при ГЭРБ

Есть при ГЭРБ лучше дробно, небольшими порциями, без спешки и переедания, а за несколько часов до сна от еды отказаться.

Чаще других изжогу провоцируют следующие продукты.

• свинина, сало, жареные котлеты и сливочные десерты
• перец чили, горчица и хрен
• шоколадные сладости, мятный чай и жвачка
• лимонады и минеральная вода с газом
• апельсины, лимоны, помидоры и кетчуп
• крепкий кофе и алкоголь

Обычно хорошо переносятся другие варианты.

• овсянка, гречка и рис
• индейка, кролик, телятина, треска и хек, сваренные на пару
• кабачки, морковь, тыква и цветная капуста после варки или тушения
• бананы, груши и запечённые яблоки
• кефир, йогурт и творог с низкой жирностью

Можно ли при ГЭРБ кофе, чай, алкоголь и шоколад

Переносимость этих продуктов индивидуальна. Кофе у одних вызывает изжогу уже после первой чашки, другие пьют его без последствий. Крепкий чай лучше заваривать слабее. Алкоголь расслабляет сфинктер, и в период обострения от него стоит отказаться полностью. Небольшой кусочек шоколада днем многие переносят спокойно. Выявить личные триггеры удобно по дневнику питания. Пациенты чаще замечают связь изжоги с поздним ужином, чем с каким-то определенным продуктом.

ГЭРБ у детей

У грудных детей срыгивания в большинстве случаев физиологичны и проходят к году. У детей постарше ГЭРБ проявляется изжогой, болью в животе, кашлем, отказом от еды. Детский гастроэнтеролог выясняет, связаны ли жалобы ребенка с питанием, и при необходимости назначает обследование. На консультации детского гастроэнтеролога родители получают советы по рациону ребенка. В отделении детской гастроэнтерологии диагностику и терапию подбирают с учетом возраста.

Осложнения ГЭРБ и прогноз

Без лечения длительный рефлюкс приводит к осложнениям.

• стриктура, то есть сужение пищевода, из-за которого пища проходит с трудом
• кровотечение из эрозий
• перерождение слизистой по типу пищевода Барретта, при котором нужна регулярная ЭГДС

При соблюдении рекомендаций большинство пациентов живет без выраженных симптомов. Болезнь хроническая, поэтому важны поддерживающий режим и контрольные визиты.

Рекомендации

Рекомендуется придерживаться нескольких простых правил в повседневной жизни.

• Переносите основной прием пищи на первую половину дня, а вечером выбирайте легкие блюда.
• После еды 30–40 минут оставайтесь в вертикальном положении, спокойная прогулка подойдет лучше дивана.
• Спите на левом боку, в этом положении ночной заброс случается реже.
• Продолжайте назначенный курс до конца, даже если изжога ушла в первые дни.
• Приходите на контрольный осмотр в срок, который назначил врач, особенно при эрозивной форме или пищеводе Барретта.
• Если к привычной изжоге добавились новые симптомы, записывайтесь к гастроэнтерологу, не дожидаясь планового визита.

Если изжога беспокоит чаще двух раз в неделю, будит по ночам или не проходит после аптечных средств, стоит показаться гастроэнтерологу. В отделении гастроэнтерологии Аполлония Мед врач подберет обследование и схему терапии. Клиника находится в Москве, в Чертаново, на ул. Чертановская, 38 к1, записаться можно онлайн или по телефону.

Медицинский редактор: Шелемех Галина Ивановна, гастроэнтеролог. Дата медицинской проверки: 27.09.2026.