Синдром раздраженного кишечника: симптомы, причины и лечение

Боль и вздутие живота, внезапные позывы в туалет или запоры повторяются месяцами, а обследования не находят серьезной болезни. Такая картина типична для СРК, синдрома раздраженного кишечника, одного из самых частых поводов записаться к гастроэнтерологу. В статье разобраны симптомы и причины синдрома, диагностика, питание и лечение.

Что это такое?

СРК относится к функциональным расстройствам. При осмотре и анализах кишечник выглядит здоровым, однако нарушены его работа и чувствительность. Заболевание хроническое и протекает волнообразно, обострения сменяются периодами затишья, которые длятся недели и месяцы.

Главное, что стоит знать пациенту. СРК не сокращает продолжительность жизни и не переходит в рак или воспалительные болезни кишечника, это подтверждает немецкая клиническая рекомендация S3. При этом он заметно снижает качество жизни, мешает работе, поездкам и общению. Данная проблема относится к самым распространенным болезням органов пищеварения, у женщин его находят чаще.

В МКБ-10 СРК присвоен код K58, а подрубрики уточняют вариант течения, например K58.0 при преобладании диареи.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Проявления у взрослых разнообразны, но набор жалоб повторяется от пациента к пациенту.

• Боль или спазмы в животе, которые ослабевают либо, наоборот, усиливаются после опорожнения.
• Стул становится чаще или реже привычного.
• Консистенция стула меняется от жидкой до твердой, похожей на «овечий» кал.
• Вздутие, урчание, повышенное газообразование.
• Ощущение неполного опорожнения, слизь в стуле.
• Быстрая утомляемость, тревожность, проблемы со сном.

Живот чаще болит внизу и по бокам, боль нередко усиливается после еды и стихает после туалета. Врачи ставят диагноз по Римским критериям IV. Боль в животе должна возникать в среднем не реже одного раза в неделю на протяжении последних трех месяцев и сочетаться хотя бы с двумя признаками из трех. Это связь с дефекацией, другая частота стула и другая его форма. Первые симптомы при этом появились не позднее чем за полгода до обращения.

Варианты СРК

Врачи выделяют четыре варианта по тому, какой стул преобладает. Определить свой вариант проще с Бристольской шкалой формы стула, где семь типов кала от твердых комочков до водянистого. Пациентам на приеме нередко советуют неделю-две отмечать тип стула по этой шкале в заметках на телефоне.

• СРК с диареей (СРК-Д), когда преобладает кашицеобразный или водянистый стул и срочные позывы, особенно по утрам.
• СРК с запорами (СРК-З), при котором стул редкий, плотный и выходит с усилием.
• Смешанный вариант (СРК-С), когда жидкий и твердый стул чередуются.
• Неклассифицируемый вариант, если жалобы есть, но не укладываются ни в один из описанных типов.

С метеоризмом встречается при любом варианте. Вздутие к вечеру нарастает так, что приходится расстегивать пояс, а утром живот снова плоский.

Симптомы СРК у женщин

У женщин обострения СРК часто совпадают с определенными днями менструального цикла, обычно с последними днями перед менструацией и первыми днями кровотечения. Синдром нередко сочетается с болезненными менструациями и хронической тазовой болью. Поэтому при болях внизу живота врач исключает гинекологические причины и при необходимости направляет на осмотр в отделение гинекологии.

Причины синдрома раздраженного кишечника

Единой причины нет. СРК развивается, когда совпадают несколько факторов, и у каждого пациента их набор свой.

• Сбой в связи между кишечником и мозгом.
• Повышенная чувствительность стенки кишечника, из-за которой обычное растяжение газами ощущается как боль.
• Нарушенная моторика, когда содержимое продвигается слишком быстро или слишком медленно.
• Сдвиги в составе кишечной микрофлоры.
• Перенесенная кишечная инфекция. 
• Хронический стресс, тревога, психологические травмы.
• Наследственная предрасположенность.

Стресс заслуживает отдельного внимания. Кишечник плотно связан с нервной системой, поэтому волнение перед экзаменом или важной встречей при СРК быстро отзывается спазмами и позывами. Со временем формируется замкнутый круг, в котором страх обострения сам провоцирует обострение.

Пациенты часто спрашивают, что остается после СРК, когда обострение стихает. Кишечник возвращается к обычной работе, язв, рубцов и других повреждений стенки СРК не оставляет. Однако чувствительность к стрессу и отдельным продуктам сохраняется, поэтому правила питания и режима важно соблюдать и в спокойные периоды.

Когда боль в животе опасна: симптомы тревоги

Есть признаки, при которых диагноз СРК не ставят, пока не исключены другие болезни. Их называют симптомами тревоги.

• Кровь в стуле.
• Похудение без видимой причины.
• Анемия в анализах крови.
• Боль или позывы, которые будят ночью.
• Повышенная температура.
• Первые жалобы после 50 лет.

Формулировка звучит строго, хотя на деле это сигнал к более подробной диагностике. При любом из перечисленных признаков стоит записаться к гастроэнтерологу в ближайшие дни.

Диагностика: к какому врачу идти и какие анализы сдать

Синдром раздраженного кишечника лечит гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог на приеме выясняет, как давно и при каких обстоятельствах появились жалобы, осматривает живот и составляет план обследования. Начать путь можно и с консультации терапевта, который назначит базовые анализы и направит к профильному специалисту.

Диагноз СРК ставят по характерным симптомам. Анализы нужны, чтобы исключить болезни со сходными проявлениями, прежде всего воспалительные заболевания кишечника, целиакию, лактазную недостаточность и анемию.

• Общий анализ крови и С-реактивный белок.
• Биохимический анализ крови.
• Кальпротектин в кале, который отличает СРК от воспаления кишечника.
• Кал на скрытую кровь и копрограмма.
• Анализ на целиакию, скрининг и расширенное серологическое обследование, особенно при СРК с диареей и смешанном варианте.
• 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori при боли и дискомфорте в верхней части живота.
• УЗИ органов брюшной полости.

Кальпротектин и серологический анализ на целиакию при подозрении на СРК с диареей советуют и рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии. Колоноскопия нужна не всем. Ее назначают при симптомах тревоги и с учетом возраста, в таком случае врач выдаст направление.

Консультацию и базовую диагностику удобно совместить за один визит, если пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога. Для жителей Москвы с синдромом раздраженного кишечника такой формат экономит время на повторные поездки.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение у взрослых подбирают по варианту СРК и тем симптомам, которые беспокоят сильнее всего. Цель терапии состоит в том, чтобы уменьшить боль, наладить стул и вернуть привычный ритм жизни. Лечение у женщин и мужчин строится по одним принципам, у женщин врач дополнительно учитывает связь обострений с циклом.

Лекарства при СРК

Лекарственные препараты подбирают под ведущий симптом.

• Спазмолитики при боли и спазмах.
• Слабительные средства, в том числе на основе псиллиума, при запорах.
• Антидиарейные средства при диарее.
• Пробиотики отдельными курсами.
• Препараты, снижающие чувствительность, при выраженной боли. Их назначает только врач.

Схему лечения составляет гастроэнтеролог. Японские клинические рекомендации JSGE предлагают поэтапный подход, где первый шаг включает диету, коррекцию образа жизни и лекарства, действующие на кишечник, а при слабом эффекте через четыре недели терапию расширяют. Самостоятельный прием таблеток опасен тем, что маскирует симптомы тревоги и откладывает точный диагноз.

Стресс и образ жизни

Регулярная физическая активность, прогулки и плавание улучшают моторику кишечника и снижают тревожность. Большое значение имеют полноценный сон и техники расслабления вроде дыхательной гимнастики. Полезно выделять время на спокойный завтрак и посещение туалета по утрам, без спешки перед выходом из дома. Отказ от курения тоже снижает частоту спазмов. 

Диета при СРК

Питание при СРК влияет на самочувствие не меньше лекарств. Первые правила простые. Есть стоит в одно и то же время, без больших перерывов и переедания. Дневник питания в течение двух-трех недель выявляет продукты-провокаторы, после которых появляются боль и вздутие.

• Диета с низким содержанием FODMAP, то есть ферментируемых углеводов. Она идет в три этапа. Сначала продукты с FODMAP исключают на 4-6 недель, затем по одному возвращают в рацион и в итоге составляют индивидуальное меню. Диету проходят под контролем специалиста.
• При запорах в рацион добавляют растворимую клетчатку, например псиллиум и овсянку.
• При диарее ограничивают кофеин, жирную и острую пищу.
• Симптомы усиливают алкоголь, газированные напитки и сахарозаменители сорбит и ксилит.

Составить сбалансированный рацион с учетом варианта СРК поручают нутрициологу. Ниже примеры продуктов, которые обычно хорошо переносятся, и тех, что лучше ограничить.

СРК поддается контролю, если подобрать питание и терапию под свой вариант течения. Запишитесь к гастроэнтерологу в медицинский центр «Аполлония Мед» в Чертаново по адресу ул. Чертановская, 38, к. 1. Прием ведется ежедневно с 9:00 до 21:00.

Медицинский редактор: Феста Татьяна Алексеевна, гастроэнтеролог, терапевт, стаж 29 лет. Дата медицинской проверки: 29.09.2026