Сердце колотится, грудь сжимает – это паническая атака или что-то с сердцем?

Сердце вдруг начинает колотиться так, что слышно в ушах. Грудь сдавливает, воздух входит с трудом, по телу — волна страха. Первая мысль у большинства людей в такой момент одна: «Что-то с сердцем». И именно поэтому пациенты с паническими атаками чаще всего попадают сначала к кардиологу, а не к психотерапевту. Это совершенно правильный маршрут: прежде чем искать психологическую причину симптомов, нужно убедиться, что сердце в порядке. В этом материале расскажем 

Что на самом деле происходит с сердцем во время приступа

Сердце в такой момент ведет себя абсолютно нормально. Проблема не в нем, а в сигнале, который оно получает.

Паническая атака запускает реакцию вегетативной нервной системы, которую еще называют реакцией «бей или беги». Мозг воспринимает ситуацию как опасную – даже если снаружи ничего не происходит – и дает команду надпочечникам. Те выбрасывают адреналин в кровь. Именно адреналиновый выброс вызывает все то, что пациент ощущает как «сердечный приступ»: тахикардию, подъем артериального давления, спазм периферических сосудов, ощущение нехватки воздуха.

Симпатическая нервная система в этот момент работает на полную мощность. Сердце получает команду перекачивать больше крови – на случай, если нужно бежать или защищаться. Пульс вырастает до 100-140 ударов в минуту, в груди появляется давление или колющая боль. Это синусовая тахикардия: ритм учащенный, но правильный.

После того как уровень адреналина в крови начинает снижаться, все симптомы уходят сами. Сердечная мышца при этом не повреждается. При панических атаках болит сердце именно из-за этого механизма – не из-за нарушения кровоснабжения, а из-за кратковременного спазма и повышенной нагрузки на фоне нормального ритма.

Важно понимать: само по себе это не опасно. Но чтобы сказать это с уверенностью, нужно сначала исключить органическую патологию.

Прыжок с парашютом без парашюта – почему сердце реагирует именно так

Цепочка короткая: мозг регистрирует угрозу → посылает сигнал надпочечникам → те выбрасывают адреналин → сердце ускоряется, давление растет, мышцы напрягаются. Тот же эффект возникает перед прыжком с парашютом или в момент резкого торможения на дороге – только без реального физического опасности. Разница в том, что при прыжке тревога проходит через несколько секунд, а при панической атаке вегетативная нервная система «зависает» в режиме тревоги на несколько минут.

Сердце «замирает» и бьется с перебоями – это опасно?

Некоторые пациенты описывают не учащенный пульс, а его «перебои» – ощущение, будто сердце на миг останавливается, а потом бьется сильнее. Это экстрасистолы: внеочередные сокращения сердца, которые часто провоцируются тревогой и избытком адреналина. Пауза после экстрасистолы воспринимается как «замирание», а следующее сокращение – более сильное – как удар. При паническом расстройстве такие перебои не опасны, но субъективно переносятся тяжело и нередко сами становятся источником дополнительного страха.

7 признаков, как отличить паническую атаку от сердечного приступа

Этот вопрос – один из самых частых на приеме у кардиолога. И он обоснован: симптомы действительно пересекаются. Оба состояния дают боль в груди, учащенное сердцебиение и ощущение надвигающейся опасности. Разница – в деталях, и эти детали важны.

Разумеется, ни один из этих критериев не абсолютен. Бывает нетипичный инфаркт – без классической иррадиации и с выраженной тревогой. Бывает паническая атака, которая длится дольше обычного. Именно поэтому правило одно: при любом сомнении – ЭКГ обязательна. Самодиагностика не заменяет осмотр врача.

Стенокардия или паническая атака – один простой признак, который их разделяет

Стенокардия чаще всего проявляет себя при физической нагрузке: подъем по лестнице, быстрая ходьба, эмоциональное напряжение. Боль возникает за грудиной, проходит в покое через 3-5 минут или после приема нитроглицерина. При панической атаке нитроглицерин не дает никакого эффекта – потому что механизм совершенно другой. Это отличие особенно важно для пациентов старше 40 лет, у которых оба состояния нередко существуют параллельно.

До 170 и обратно: что происходит с давлением во время панических атак

Подъем артериального давления при панической атаке – закономерная реакция, а не признак гипертонической болезни. Механизм тот же: адреналин вызывает спазм периферических сосудов и усиливает работу сердца. В результате давление за несколько минут нередко вырастает до 150-170 мм рт.ст. у людей, у которых в обычной жизни оно абсолютно нормальное.

Само по себе такое повышение кратковременно. Как только приступ заканчивается и уровень адреналина в крови снижается, давление возвращается к исходным значениям без каких-либо медикаментов.

Тревогу должно вызывать другое: если давление после панической атаки остается высоким дольше 40-60 минут, если цифры регулярно превышают 160/100 мм рт.ст. или если давление поднимается даже вне явных приступов – это повод прийти к кардиологу. В таких случаях паническое расстройство и артериальная гипертония могут существовать одновременно, усиливая друг друга.

Что не стоит делать в момент приступа – самостоятельно принимать гипотензивные препараты. Давление и без того нормализуется само, а таблетка на фоне резкого снижения тонуса после окончания ПА способна дать избыточный эффект. Любой вопрос о том, нужна ли постоянная терапия, решается только после обследования.

Сколько держится давление после панической атаки

В большинстве случаев давление нормализуется в течение 20-40 минут после того, как приступ прошел. Если через час цифры все еще выше нормы – это уже не реакция на ПА, и стоит обратиться к кардиологу.

К какому врачу обращаться с паническими атаками

Кардиолог не лечит паническое расстройство. Но без его заключения лечение практически невозможно.

Дело в том, что симптомы ПА – тахикардия, боль в груди, перебои сердечного ритма, подъем давления – в точности совпадают с проявлениями ряда сердечных заболеваний. Пока органическая патология не исключена, ни пациент, ни психотерапевт не могут двигаться дальше. Страх «а вдруг это все-таки сердце» будет возвращаться снова и снова, блокируя любую работу с тревогой.

Заключение кардиолога «сердце здорово» – это не просто справка. Для многих пациентов это первый реальный шаг к выздоровлению: когда врач на основании ЭКГ, холтера и ЭхоКГ говорит «аритмий нет, ИБС нет, пролапса нет» – главный страх теряет почву. Именно тогда открывается путь к психотерапевту или неврологу, который занимается паническим расстройством.

В клинике «Аполлония Мед» прием ведут кардиологи Зотова Олеся Владимировна и Крыловская Анна Робертовна. Оба специалиста хорошо знакомы с клинической картиной панического расстройства и умеют разграничить функциональные изменения от органических.

Какие болезни сердца маскируются под паническую атаку

Четыре состояния чаще всего оказываются в зоне диагностической путаницы.

Пароксизмальная тахикардия начинается внезапно, дает выраженное сердцебиение и страх – почти неотличимо от ПА без ЭКГ. Пролапс митрального клапана нередко сопровождается тревожностью, перебоями ритма и болями в груди – и при этом долгое время остается невыявленным. ИБС и стенокардия у женщин старше 45 лет протекают нетипично: боль может быть нечеткой, без классической иррадиации. Синдром WPW – врожденная особенность проводящей системы – дает приступы тахикардии, которые пациент воспринимает как паническую атаку.

Кардиолог исключает каждое из этих состояний. Только после этого диагноз «паническое расстройство» становится полным.

ЭКГ во время приступа: что видит врач

Если ЭКГ снята прямо во время приступа, на ней чаще всего видна синусовая тахикардия: частота сердечных сокращений выше нормы при правильном ритме. Это не патология – это реакция симпатической нервной системы на выброс адреналина. В заключении такая запись нередко выглядит как «функциональные изменения, соответствующие повышенной активности симпатической нервной системы» – формулировка пугает пациентов, хотя на деле означает именно то, что сердце здорово, а нервная система перевозбуждена.

Если ЭКГ снята вне приступа – она, как правило, в норме. Отсутствие изменений на ЭКГ при жалобах на сердцебиение и боль в груди само по себе диагностически значимо.

Сутки с холтером: что фиксирует прибор и почему это меняет картину

Суточный мониторинг ЭКГ – холтер – фиксирует работу сердца непрерывно на протяжении 24 часов. Если за это время у пациента случится приступ, запись покажет, что происходило с ритмом именно в тот момент.

Когда в момент эпизода холтер фиксирует только синусовую тахикардию без жизнеугрожающих аритмий – это весомый аргумент в пользу психогенной природы приступа. Пациент видит собственную запись: сердце работало правильно. Для многих людей это убедительнее любых слов.

Холтеровское мониторирование особенно важно при ночных приступах: оно разграничивает панические атаки во сне и ночные аритмии, которые требуют совершенно другого подхода.

Панические атаки у женщин после 40 и 50

Женщины в период менопаузы и перименопаузы сталкиваются с паническими атаками значительно чаще, чем в молодом возрасте. Причина – в гормональных изменениях: снижение уровня эстрогена напрямую влияет на работу вегетативной нервной системы, повышает тревожность и делает ее более уязвимой к стрессу. Именно в этот период многие женщины впервые в жизни переживают приступы с сильным сердцебиением, страхом и ощущением жара – и не понимают, что происходит.

Диагностическая сложность здесь в том, что симптомы климакса, панической атаки и сердечно-сосудистой патологии перекрываются почти полностью. Приливы жара, учащенный пульс, перепады давления, ночные пробуждения с сердцебиением – все это может быть и гормональной перестройкой, и тревожным расстройством, и первыми признаками ИБС или аритмии. Разграничить их без обследования невозможно.

Отдельный повод для осторожности: у женщин после 45 лет инфаркт нередко протекает нетипично. Классической давящей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку может не быть вовсе. Вместо нее – слабость, одышка, тошнота, ощущение тревоги. Именно то, что пациентка списывает на «опять атака».

Поэтому для женщин этой возрастной группы ЭКГ и консультация кардиолога – не перестраховка, а необходимый минимум. Разобраться в том, что именно происходит: климакс, паническое расстройство или кардиалгия на фоне органической патологии – задача, которую кардиолог нередко решает совместно с гинекологом-эндокринологом.

Сердце ночью: как отличить панический приступ от ночной аритмии

Пробуждение посреди ночи от резкого сердцебиения и волны страха – отдельная и очень распространенная жалоба. Механизм тот же: выброс адреналина, только происходит он во сне, когда сознательный контроль над тревогой отключен.

Важно не путать такие эпизоды с ночными аритмиями – они требуют совершенно другого лечения. Холтеровское мониторирование точно разграничивает одно от другого: если во время ночного пробуждения прибор фиксирует только синусовую тахикардию, природа приступа психогенная.

5 симптомов – когда при боли в груди нужна скорая, а не успокоительное 

Паническая атака при всей ее интенсивности не опасна для жизни. Но есть симптомы, при которых ждать и успокаивать себя нельзя. 

Вызывайте скорую, если:

1. Давящая боль за грудиной отдает в левую руку, челюсть или спину
2. Боль не проходит в покое дольше 15-20 минут
3. Одновременно появились холодный пот, тошнота и резкая бледность
4. Наступила потеря сознания или предобморочное состояние
5. Возникла резкая одышка без физической нагрузки

Ни один из этих признаков не характерен для панической атаки. Их сочетание – особенно первые три вместе – требует немедленной медицинской помощи.

Главное правило здесь простое: лучше вызвать скорую и ошибиться, чем не вызвать и пожалеть.