Болит спина в области сердца: почему так бывает и когда это опасно

Боль в спине, которая, кажется, исходит именно оттуда, где находится сердце — знакомое и тревожащее ощущение. Одни списывают его на «продуло», другие начинают беспокоиться о сердце и не знают, к какому врачу бежать. Между тем причины такой боли очень разные: от остеохондроза и межреберной невралгии до стенокардии и, в редких случаях, состояний, при которых счет идет на минуты.

Главная сложность в том, что сердечная боль далеко не всегда ощущается в груди — она вполне может «отдавать» в спину, под лопатку или даже в поясницу. И наоборот: боль в спине нередко маскируется под сердечную.

В этой статье разберем, почему так происходит, как отличить одно от другого и когда нужно действовать немедленно.

Почему боль в сердце ощущается со стороны спины

Многие удивляются: почему сердце, которое находится в груди, может «болеть» со стороны спины? Все дело в том, как устроена наша нервная система.

Болевые сигналы от сердца и от структур спины передаются по одним и тем же нервным путям в спинной мозг. Когда сигналов становится слишком много, мозг не всегда точно определяет, откуда именно пришла боль. В результате человек чувствует ее не там, где реальный источник проблемы, а там, куда «показывает» перегруженный нерв.

Это явление называется иррадиацией, или отраженной болью. Оно хорошо известно врачам и встречается не только при сердечных заболеваниях. Похожий механизм объясняет, например, почему при желчнокаменной болезни болит правое плечо, а при аппендиците поначалу болит не правый бок, а область вокруг пупка.

При сердечных заболеваниях боль чаще всего отдает под левую лопатку, между лопатками или вдоль позвоночника. Реже — в поясницу. Именно поэтому одна и та же болезнь у разных людей ощущается совершенно по-разному.

Иррадиация — это не странность и не редкость, а нормальная физиология. Но именно она делает самодиагностику ненадежной и требует внимательного отношения к сопутствующим симптомам.

Сердечные причины боли в спине

Боль в спине в области сердца — один из классических признаков ряда кардиологических заболеваний. Рассмотрим основные из них.

Стенокардия

Стенокардия возникает, когда сердечная мышца получает недостаточно крови из-за сужения коронарных артерий. Боль давящая или сжимающая, ощущается за грудиной и нередко отдает в левую лопатку, между лопатками, в левое плечо или руку. Некоторые пациенты описывают ее именно как боль в спине слева, не связывая с сердцем.

Характерная особенность стенокардии — связь с нагрузкой. Боль появляется при ходьбе, подъеме по лестнице, волнении и проходит в покое за несколько минут. Нитроглицерин, как правило, снимает приступ — это один из ключевых признаков, отличающих стенокардию от боли в спине. Сопутствуют одышка и ощущение слабости. Если такие симптомы появляются регулярно, стоит записаться к кардиологу и сделать ЭКГ.

Инфаркт миокарда

Инфаркт — это гибель участка сердечной мышцы из-за полной закупорки коронарной артерии. Боль значительно интенсивнее, чем при стенокардии: жгучая, давящая, «как камень на груди». Она не проходит в покое и не снимается нитроглицерином.

Иррадиация при инфаркте охватывает широкую зону: спина, левое плечо, рука, нижняя челюсть. Нередко человек воспринимает происходящее как «что-то со спиной» и теряет драгоценное время. Из сопутствующих симптомов — холодный липкий пот, тошнота, резкая слабость, чувство страха или надвигающейся катастрофы.

⚠️ При малейшем подозрении на инфаркт вызывайте скорую немедленно. Не ждите, пока само пройдет.

Перикардит

Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца. Боль может быть острой или ноющей, ощущается в груди и отдает в спину или левое плечо.

Есть характерная деталь, которую важно знать. Боль при перикардите усиливается, когда человек ложится на спину, и заметно стихает, если сесть и слегка наклониться вперед. Если вы замечаете именно такую закономерность, это серьезный повод обратиться к врачу, а не списывать все на неудобную позу.

Расслоение аорты

Расслоение аорты возникает, когда внутренняя оболочка главной артерии организма надрывается и кровь начинает расслаивать ее стенку. Это одно из самых опасных состояний в кардиологии.

Боль резкая, «разрывающая» — многие описывают ее как удар в грудь или спину. Характерно, что она как будто перемещается: начинается в груди, затем опускается вниз по спине и в поясницу вслед за расслоением. Это один из немногих случаев, когда боль в пояснице действительно напрямую связана с сердцем и аортой.

⚠️ Резкая разрывающая боль в груди и спине — это скорая помощь немедленно.

Может ли от сердца болеть поясница

Этот вопрос задают часто, и ответ на него неоднозначный. В большинстве случаев боль в пояснице действительно не связана с сердцем. Но есть несколько ситуаций, когда связь прямая.

При расслоении аорты боль буквально спускается по спине вниз, от груди через лопатки в поясницу. Это происходит по мере того, как расслоение распространяется вдоль сосуда. Такой характер боли является одним из диагностических признаков этого состояния.

При инфаркте миокарда у женщин картина нередко бывает атипичной. Классической давящей боли за грудиной может не быть вовсе. Вместо нее женщина чувствует боль в спине, между лопатками или в пояснице. Именно поэтому у женщин инфаркт чаще остается нераспознанным на ранних стадиях.

При хронической сердечной недостаточности в организме накапливается жидкость. Застойные явления создают дискомфорт и тяжесть в пояснице, особенно к концу дня, в сочетании с отеками ног и одышкой.

Если боль в пояснице сочетается с одышкой, отеками ног или резкой слабостью, это повод обратиться к кардиологу, а не только к неврологу. Такое сочетание симптомов требует исключения сердечной причины в первую очередь.

Несердечные причины боли в спине в области сердца

Хорошая новость: в большинстве случаев боль в спине со стороны сердца не связана с кардиологией. Чаще всего виновата спина или нервы.

Остеохондроз грудного отдела

Остеохондроз грудного отдела позвоночника является самой распространенной причиной боли в этой зоне. Изменения в межпозвонковых дисках раздражают нервные корешки, и боль распространяется по грудной клетке, имитируя сердечную.

Характер боли ноющий, иногда с прострелами. Она усиливается при поворотах туловища, наклонах, глубоком вдохе и долгом сидении в одной позе. Нитроглицерин при остеохондрозе не помогает, и это важное отличие от стенокардии. Если после таблетки боль не прошла, причина скорее всего не в сердце.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия возникает при раздражении или сдавлении нервов, проходящих между ребрами. Боль острая, простреливающая, идет по дуге от позвоночника к грудине.

Главный признак в том, что боль усиливается при пальпации точек вдоль реберной дуги, при кашле, чихании и смене позы. Именно из-за локализации ее часто принимают за сердечную. Но сердечная боль так себя не ведет и не зависит от нажатия пальцем на грудную клетку.

Заболевания пищевода и желудка

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых частых причин боли, которую принимают за сердечную. Желудочная кислота забрасывается в пищевод и вызывает жжение за грудиной, которое отдает в спину.

Характерная связь в том, что боль появляется после еды, в горизонтальном положении или при наклоне вперед. Если боль в спине и груди возникает именно тогда, когда вы легли после ужина, стоит думать в первую очередь о пищеводе, а не о сердце.

Психогенные боли

На фоне хронического стресса, тревожного расстройства или вегетативной дисфункции боль в области сердца и груди встречается нередко. Она непостоянна, меняется в течение дня, тесно связана с эмоциональным состоянием и нередко сопровождается учащенным сердцебиением, нехваткой воздуха и головокружением.

Органической причины при обследовании не находят, но боль от этого не становится менее реальной. Такие пациенты нуждаются не в кардиологе, а в неврологе или психотерапевте.

Как понять — болит сердце или спина

Самостоятельно поставить точный диагноз невозможно, но есть признаки, которые помогают сориентироваться ещё до визита к врачу. Обратите внимание на несколько ключевых моментов.

Связь с движением. Боль при остеохондрозе или невралгии почти всегда усиливается при повороте туловища, наклоне или глубоком вдохе. Сердечная боль от движения не зависит — она одинакова и в покое, и при ходьбе.

Реакция на нитроглицерин. Если таблетка нитроглицерина сняла боль за 3–5 минут, это указывает на стенокардию. При остеохондрозе или невралгии препарат не даст никакого эффекта.

Реакция на пальпацию. Надавите пальцами вдоль позвоночника и по ходу рёбер. Если боль при этом усилилась или воспроизвелась, причина скорее всего в спине или нервах. Сердечная боль при пальпации не меняется.

Связь с едой и положением тела. Если боль появляется после приёма пищи или когда вы ложитесь, стоит думать о ГЭРБ. Если боль усиливается именно в положении лёжа на спине и стихает, когда сесть и наклониться вперёд, это характерно для перикардита.

Сопутствующие симптомы. Холодный пот, тошнота, одышка и чувство страха на фоне боли в груди или спине — это сердечные симптомы до тех пор, пока не доказано обратное. Онемение вдоль руки или простреливающая боль по ходу ребра больше говорят о неврологической причине.

Для удобства собрали основные отличия в таблицу.

Важно помнить: таблица помогает сориентироваться, но не заменяет ЭКГ. При любом сомнении лучше перестраховаться и обратиться к врачу.

Когда боль в спине в области сердца — повод вызвать скорую

Есть ситуации, когда ждать приёма врача нельзя. Вызывайте скорую немедленно, если боль в груди или спине сочетается хотя бы с одним из следующих признаков.

1. Давящая боль за грудиной, которая отдаёт в руку, челюсть или левую лопатку.
2. Резкая боль с ощущением разрыва внутри, которая как будто спускается вниз по спине.
3. Одышка, невозможность сделать полный вдох.
4. Холодный липкий пот и резкая бледность без видимой причины.
5. Тошнота или рвота на фоне боли в груди.
6. Предобморочное состояние или потеря сознания.
7. Боль, которая не проходит в покое больше 15 минут.

Если вы сомневаетесь, вызывать скорую или нет, вызывайте. Ложная тревога обходится гораздо дешевле, чем упущенное время при инфаркте или расслоении аорты.

Диагностика: какие обследования нужны

Если боль в спине или груди повторяется, первый шаг — не ждать, а обратиться к врачу. Даже если вы уверены, что это остеохондроз.

ЭКГ — обязательное исследование при любой боли в груди и спине. Снимается за несколько минут и сразу показывает, есть ли нарушения ритма, признаки ишемии или инфаркта. Это отправная точка для любого врача.

Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца. Позволяет оценить структуру и работу сердечной мышцы, выявить признаки перикардита или нарушения сократимости.

КТ грудной клетки назначается при подозрении на расслоение аорты. Это исследование даёт точную картину состояния сосуда и окружающих структур.

Анализ крови на тропонин — биохимический маркер повреждения сердечной мышцы. Повышается при инфаркте уже через несколько часов после начала боли.

МРТ или рентген позвоночника нужны, если врач предполагает остеохондроз или другую патологию позвоночника как причину боли.

К какому врачу идти, зависит от симптомов. При боли с одышкой, потливостью или чувством страха — к кардиологу или сразу на скорую. При боли, которая явно связана с движением и позой — к неврологу. Если не уверены — к терапевту: он направит к нужному специалисту после первичного осмотра.